【お申し込み】
お名前  (通信 太郎
フリガナ  (ツウシンタロウ
年齢  ※未成年者の方のお申込みは出来ません
生年月日
郵便番号 -  (980-0021
ご住所  (宮城県仙台市青葉区〜
マンション名  (新仙台駅前ビル
※マンション・アパートの方は必ずマンション名をご記入下さい。
お部屋番号  (328
住宅形態

↓一戸建てにお住まいの方↓

↓マンションにお住まいの方↓

固定電話回線の有無
電話番号 - -  (022-212-6558
日中連絡先 - -  (090-1234-5678
e-mailアドレス  
(例 : abc@defgh.com)
(半角英数)

※お願い※間違いが無いか再度ご確認ください。
確認電話&コンサル電話の
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※お願い※確認後、ご連絡頂いた日から2日以内にお客様へご連絡させて頂きます。
9大特典申込み者
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【第1弾キャンペーン希望商品
◇お申し込みの方全員プレゼント!↓必ずお選び下さい↓

※上記キャンペーン適用にはフレッツ光契約+プロバイダ契約が必須となります。

同時お申し込みで
プレゼントアップグレード
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【第2弾キャンペーン希望】

※上記キャンペーン適用にはプロバイダ契約+ウイルスクリア2ヶ月無料キャンペーン+リモートサポート2ヶ月無料キャンペーンの申込みとサービスの開通が必須となります。
 

【プレゼント商品グレードアップ希望商品】

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ひかり電話エース ひかりTV YAHOO BB
※上記の3つのサービスうち2つ以上をお選びのお客様はグレードアップ対象になります。必ず商品をお選び下さい。


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備考・その他
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各キャンペーン選択が未定・担当者とご相談したいお客様につきましては、キャンペーン選択画面が空欄で結構です。後ほど弊社担当者よりご連絡させて頂きますので宜しくお願いいたします。入力を完了するときは、下記同意文確認後(以上8点に同意し申込みます)のボタンをクリックして下さい。

 
 
 
お申込みに関する同意文

■私はNTT東日本(フレッツ光)・NTTぷらら・NECビックローブ・YahooBB・SO−NET・楽天が定める当該商品の諸契約約款および「お客様情報のお取り扱いについて」に同意します。
■私はフレッツ光を最低利用期間12ヶ月以内に解約した場合は、NTT東日本より請求される工事費の一部 8,400円 (税込)をお支払いすることに同意します。
■私は取次代理店(株)ドリームリンクが定める「プライバシーポリシー」に同意し、受付事務処理の都合上、お申込みフォームの内容を(株)ドリームリンクに送信することに同意します。
■私は申込みキャンセル解約を行う場合には、NTT東日本・NTTぷらら・NECビックローブ・YahooBB・SO−NET・楽天へ連絡することに同意します。
■私は申込みからキャンペーン商品到着までの流れおよび期間(以下記述)に同意します。
■本キャンペーンは、新規にフレッツ光・対象プロバイダをお申込いただける方に限ります。過去に各社に登録実績がありますとキャンペーン適用外となります。
■(株)ドリームリンクが行う設備確認は、NTT東日本公式ホームページによる簡易確認のため「提供可能」と判断された場合でも、NTT東日本による設備確認の結果、サービス提供まで時間がかかる場合がございます。また、エリア・建物の状況によっては提供できない場合もございます。あらかじめご了承下さい。
■お申込月と開通月から翌々月後のご利用状況の確認がとれない場合は商品発送まで時間がかかる場合がございます。

 
【お問合せ】
お名前  (通信 太郎
フリガナ  (ツウシンタロウ
E-mailアドレス  (abc@defgh.com
ご連絡先電話番号 - -  (090-1234-5678
お問合せ番号 - -  (123-456-789
お問合せ内容
 

※「フレッツ光」とは、NTT東日本の光ブロードバンドサービス(アクセス回線)であり、「フレッツ 光ネクスト」と「Bフレッツ」の総称です。
※弊社の設備状況などによりサービスのご利用をお待ちいただいたり、サービスをご利用いただけない場合がございます。